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東京土建国保 組合総合共済とのタイアップで実質10割給付を実現!家族全員の入院を保障 病気や入院時に最大の力を発揮

 
魅力1 入院医療費が
戻ります
(一部負担払戻金制度)
組合員・家族の入院時の
一部負担金(保険適用分)から
17,500円を差し引いた金額が戻ります。

[注] 17,500円までの一部負担金は、どけん共済から戻ります。
魅力2 外来医療費も
戻ります
組合員、暦月ごと一診療報酬明細書について
一部負担金(保険適用分)から
17,500円を差し引いた金額が戻ります
魅力3 入院保障も充実
(疾病入院給付金制度)
組合員の入院時に
1日
3,800円から5,400円の給付
(連続して5日以上の入院で1日目から)
[注] 2016年4月1日以降の入院から。それ以前は入院5日目から。
魅力4 窓口負担を軽く 出産費、高額医療費、一部負担払戻金の資金貸付制度
魅力5 保険料は区分
ごとの定額制
11,60035,400円(組合員・月額)
魅力6 年に一度の無料健診 建設従事者に対応した基本健診が
自己負担なく受診できます
魅力7 インフルエンザ
予防接種
一律 2,000 補助 (年度内1回)
魅力8 無料歯科健診 ご自宅、職場の近くで 年2回無料
魅力9 人間ドック
(脳ドック併用含む)
一律 25,000 補助
(脳ドック併用の場合は50,000円)
(節目健診40〜70歳で5歳刻みで受診できます)
[注] 6、9の健診・ドックは契約機関に限ります。8の無料歯科健診は歯科健診センターの提携医院に限ります。
※高額療養費を除いた額。
 

「一部負担払戻金」制度で安心です

 窓口で支払った保険診療分の一部負担金は、組合員・家族とも入院した場合には一部負担金(※)から17,500円を差し引いた額を払い戻します(17,500円までの一部負担金は、どけん共済から戻ります)。ただし、出生による加入を除き、国保組合に加入した月から(※)6カ月以内の家族入院は、支給の対象になりません。
 さらに組合員は、外来(通院)の場合には暦月(月の1日から末日まで)ごと、病院・薬局それぞれの窓口負担(※)(一診療報酬明細書ごと)から17,500円を差し引いた金額を払い戻します。
 どけん共済からの給付と合わせて「充実した医療費払い戻し制度」となっています。ご安心ください。
[注] 公的助成制度が優先します。
※高額療養費を除いた額。

土建国保独自の給付(任意給付)の概要
土建国保の給付(独自給付)の概要

 「一部負担払戻金」は、医療機関からの診療報酬明細書(レセプト)をもとに国保組合が計算し、ゆうちょ銀行の口座に振込みます(高額療養費に該当する場合は別途申請が必要です)。

 

保険料と給付内容 仕事の形態と年齢に応じて8段階の保険料

保険料   組合員は仕事の形態と年齢及び居住地、家族は年齢で下記の表で算定します

 

2016年度保険料(月額)
 家族の医療分保険料は、同一世帯で4人分まで納めていただきます。5人目以上は徴収しません。家族数に増減があった月から増額または減額します。


国保入院共済費(300円)が別納入となります。
※組合員本人、家族(成人男性)の保険料は基礎賦課額と後期高齢者支援金等賦課額の合計です。
 
介護分保険料
(1) 40歳から64歳の介護保険第2号被保険者は、組合員・家族とも、1人2,500円が介護分保険料として加算されます。なお、同一世帯で5人目以上は徴収しません。
(2) 40歳から64歳の家族数に増減があった場合の家族の介護分保険料は、増減のあった月から増額または減額します。
※65歳以上の介護保険第1号被保険者の介護保険料は市区町村が徴収します。
注意:
(1) 年齢による保険料の区分は介護保険を除き、2016(平成28)年4月1日現在の満年齢が適用されます。
(2) 都外居住者とは、茨城・埼玉・千葉・神奈川・山梨の各県に住み、都内の事業所において、建設産業に従事している方です。
(3) 家族保険料は、@「成人男性」 A「一般」 B「高校生相当」 C「中学生相当」 D「小学生相当」 E「幼児」の順で4人目まで徴収します。

主な保障内容

IMAGE療養の給付(医療費)
 組合員・家族とも7割給付 ただし、
 ■小学校入学前は8割給付
 ■70〜74歳は8割給付
 (現役並み所得の方は7割給付)

※昭和19年4月1日以前生まれの方は軽減特例措置により9割

疾病入院給付金等の給付金額は保険料区分によって違います。
 連続して5日以上の入院で1日目から上記の日額が5年間の累計で最高180日分支給されます(※)。ただし、国保組合に加入した月から6カ月経過後の入院が支給の対象になります。
※2016年4月1日以降の入院から。それ以前は5日目から。
[注] 労災(仕事中や仕事への行き帰りのケガや病気)による入院の場合は、疾病入院給付金の支給対象になりません。

その他の給付金

出産育児一時金 組合員及び家族が出産した場合
 (一児につき)
420,000

出産手当金
 女性組合員で、加入から1年経過後に出産したときの休業期間(産前42日〈多胎出産は98日〉、産後56日)、最高98日(多胎出産は154日)に対して支給されます(日額は疾病入院給 付金と同額)

出産支援金
 出産手当金の支給要件を満たしている組合員が保険料を滞納していない場合に休業期間中(出産手当金支給期間の範囲内で、休業開始月から終了日の翌日の前月まで)の保険料相当額を補助します。

IMAGE葬祭費  組合員・家族 70,000
※2016年3月31日以前に死亡の場合は50,000円。

高額療養費

療養費 (治療用装具、海外療養費など)

移送費

高額医療費資金貸付制度 他…

 東京土建国保の保障内容・給付・事業活動については「土建国保ガイド」またはホームページをご覧ください。

 
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